Осложнения после позднего (отсроченного) буста у больных немелкоклеточным раком лёгкого и раком молочной железы

10.21870/0131-3878-2022-31-3-48-56

Беликова А.А., Герасимов В.А., Каприн А.Д.¹, Даценко П.В.

«Радиация и риск». 2022. Том 31. №3, с.48-56

Сведения об авторах

Беликова А.А. – врач
Герасимов В.А. – зав. отдел.
Даценко П.В. – зав. отдел., д.м.н. МНИОИ им. П.А. Герцена. Контакты: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3. Тел.: 8-903-187-60-58; e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Каприн А.Д. – ген. директор, акад. РАН, д.м.н., проф. ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
¹ ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Аннотация

Цель работы – оценка функционального состояния и основных осложнений после проведения отсроченного буста в зависимости от уровня используемых доз и количества облучаемых метастазов. У 30 пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (n=11) и раком молочной железы (n=19) после облучения всего объёма головного мозга (WBRT) при его метастатическом поражении в отдалённые сроки после окончания WBRT проведён буст (SRS). Предписанная доза при использовании позднего буста колебалась от 10 до 22 Гр с медианой 15 Гр. Облучение за 1 фракцию проведено у 26 пациентов (86,7%), за 2 фракции – у 2 пациентов (6,7%), за 3 фракции – у 2 пациентов (6,7%). На декабрь 2021 г. умерло 26 из 30 пациентов (86,7%), при этом от прогрессирования в ЦНС только 53,3%, от осложнений – 0%. Локальное прогрессирование (рост в зоне буста) отмечено у 7 пациентов (23,3%), дистантное (появление новых очагов или канцероматоз) – в 56,7%. Нередко больные имели сочетанный характер поражения. Увеличение дозы при отсроченном бусте >=15 Гр не влияло на функциональное состояние пациентов через 12 (p=0,767), 24 (p=0,820) и 36 мес. (p=1,0) после WBRT. Поздний буст не приводил к значимому росту когнитивных нарушений (p=0,437), несмотря на большее число радиохирургических мишеней и высокий уровень доз по сравнению со стандартным бустом. Не отмечено достоверных отличий (p=0,935) в частоте радионекрозов в группах с дозой буста >=15 Гр и <15 Гр (p=0,935), данное осложнение зафиксировано у 6 из 24 (23,1%) и 1 из 4 (25%) пациентов соответственно. При уровне средней дозы >=20 Гр вероятность развития радионекроза была выше (p=0,002). Объём опухолевой массы (Vbust) не влиял на формирование радионекроза в последующем (p=0,213), не отмечено значимости для таких предикторов, как максимальный поперечный размер метастаза (p=0,991), числа метастазов (p=0,224) и проведение таргетной (иммунной) терапии (p=0,289). Медиана общей выживаемости у пациентов со сформировавшимся радионекрозом составила 38,6 мес. (95% Cl: 25,5-51,7), при его отсутствии – только 21,5 мес. (p=0,015). Поздний буст может применяться при множественном (от 4 до 10) метастатическом поражении головного мозга или при олигометастазах по размерам, не соответствующим критериям радио-хирургического лечения. В целом данная лечебная программа безопасна, функциональный статус пациентов остаётся на достаточно высоком уровне. Даже при развитии радионекроза качество жизни и показатели общей выживаемости не снижаются.

Ключевые слова
метастатическое поражение головного мозга, лучевая терапия, поздний буст, локальное прогрессирование, дистантное прогрессирование, рак молочной железы, немелкоклеточный рак лёгкого, облучение всего объёма головного мозга, стереотаксическая радиохирургия, предписанная доза, факторы риска.

Список цитируемой литературы

1. Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W., Flanders A.E., Gaspar L.E., Schell M.C., Werner-Wasik M., Demas W., Ryu J., Bahary J.-P., Souhami L., Rotman M., Mehta M.P., Curran Jr. W.J. Whole brain radia-tion therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial //Lancet. 2004. V. 363, N 9422, P. 1665-1672.

2. El Gantery M.M., Abd El Baky H.M., El Hossieny H.A., Mahmoud M., Youssef O. Management of brain metastases with stereotactic radiosurgery alone versus whole brain irradiation alone versus both //Radiat. Oncol. 2014. V. 9. P. 116.

3. Tsao M.N., Xu W., Wong R.K., Lloyd N., Laperriere N., Sahgal A., Rakovitch E., Chow E. Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases //Cochrane Database Syst. Rev. 2018. V. 1. N 1. P. CD003869.

4. Chung C., Bryant A., Brown P.D. Interventions for the treatment of brain radionecrosis after radiotherapy or radiosurgery //Cochrane Database Syst. Rev. 2018. V. 7, N 7. P. CD011492.

5. Rhun E.Le., Dhermain F., Vogin G., Reyns N., Metellus P. Radionecrosis after stereotactic radiotherapy for brain metastases //Expert Rev. Neurother. 2016. V. 16, N 8. P. 903-914.

6. Milano M.T., Grimm J., Niemierko A., Soltys S.G., Moiseenko V., Redmond K.J., Yorke E., Sahgal A., Xue J., Mahadevan A., Muacevic A., Marks L.B., Kleinberg L.R. Single- and multifraction stereotactic radio-surgery dose/volume tolerances of the brain //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2021. V. 110, N. 1. P. 68-86.

7. Shaw E., Scott C., Souhami L., Dinapoli R., Kline R., Loeffler J., Farnan N. Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90-05 //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. V. 4, N 2. P 291-298.

8. Peacock K.H., Lesser G.J. Current therapeutic approaches in patients with brain metastases //Curr. Treat. Options Oncol. 2006. V. 7, N 6. P. 479-489.

9. Eichler A.F., Loeffler J.S. Multidisciplinary management of brain metastases //Oncologist. 2007. V. 12, N 7. P. 884-898.

Полная версия статьи