Архив номеров
Лучевая терапия локализованного рака гортани в режиме гиперфракционирования с равномерным дроблением дневной дозы
DOI: 0.21870/0131-3878-2022-31-1-127-135
Семенов А.В., Гордон К.Б., Рожнов В.А., Гулидов И.А., Гоголин Д.В., Раджапова М.У., Медведева К.Е.
«Радиация и риск». 2022. Том 31. № 1, с.127-135
Сведения об авторах
Семенов А.В. – м.н.с. Контакты: 249035, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: +7 (910) 604-09-24; e-mail.:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
.
Гордон К.Б. – с.н.с., к.м.н.
Рожнов В.А. – с.н.с., д.м.н.
Гулидов И.А. – зав. отд., д.м.н., проф.
Гоголин Д.В. – с.н.с., к.м.н.
Раджапова М.У. – в.н.с., к.м.н.
Медведева К.Е. – м.н.с. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Аннотация
Целью исследования послужила оценка явлений ранней и поздней токсичности, непосредственных и отдалённых результатов лечения пациентов с локализованным раком гортани, получивших радикальный курс конформной лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с равномерным дроблением дневной дозы 1+1 Гр до СОД 64-66 Гр в самостоятельном варианте. Материал представлен результатами лечения 62 пациентов с впервые выявленным, гистологически верифицированным диагнозом плоскоклеточного рака гортани T1-2N0M0. Запланированную дозу лучевой терапии получили 62 пациента. Мукозит 3 степени развился у 30 (48,3%) пациентов. У 32 (51,7%) пациентов был зарегистрирован мукозит 1-2 степени. При внутригрупповом анализе обнаружены различия в уровне ранней токсичности в зависимости от T-стадии заболевания, обусловленные объёмом облучения на первом этапе лучевой терапии (p=0,03). Кожная токсичность у 60 (96,8%) пациентов была ограничена 1-2 степенью. Влажный эпидермит зарегистрирован у 2 (3,2%) пациентов. Средний срок наблюдения за группой составил 4,4+-2,3 года. Показатели общей 1-летней выживаемости составили 96,7+-3,4%, 2-летней – 93,0+-3,8%, 3-летней – 90,9+-4,2%. Локальный и/или регионарный рецидив за весь срок наблюдения зарегистрирован у 15 (24,1%) пациентов. Уровень 1-летнего локорегионарного контроля составил 83,3+-4,5%, 2-летнего – 81,4+-5,7%, 3-летнего – 79,1+-6,4%. Распространение опухоли на подскладочное пространство (p=0,07) и изначальный опухолевый процесс T2 (p=0,12) выделены как основные факторы, ухудшающие прогноз лечения. Поздние осложнения лучевой терапии зарегистрированы у 5 (8,0%) пациентов. Поздняя ксеростомия 2 степени через 12 месяцев после завершения лечения отмечалась у 17 (27,4%) пациентов. Все случаи поздней ксеростомии отмечались при включении в профилактический объём облучения интактных групп лимфоколлекторов шеи. Полученные данные свидетельствуют об удовлетворительной переносимости лучевой терапии в режиме гиперфракционирования. Для пациентов с относительно неблагоприятным прогнозом должны быть предложены более агрессивные варианты лечения.
Ключевые слова
лучевая терапия, опухоли головы и шеи, гиперфракционирование, нетрадиционное фракционирование, результаты лечения, токсичность лучевой терапии, качество жизни больных, конформная лучевая терапия, мукозит, ксеростомия.
Список цитируемой литературы
1. Ferlito A. The natural history of early vocal cord cancer //Acta. Otolaryngol. 1995. V. 115, N 2. P. 345-347.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦР» Минздрава России, 2020. 221 с.
3. Mlynarek A., Kost K., Gesser R. Radiotherapy versus surgery for early T1-T2 glottic carcinoma //J. Otolaryngol. 2006. V. 35, N 6. P. 413-419.
4. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак гортани. М: Минздрав России, 2018. 32 c.
5. Mendenhall W., Amdur R., Morris C., Hinerman R. T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy //J. Clin. Oncol. 2001. V. 19, N 20. P. 4029-4036.
6. Chera B., Amdur R., Morris C., Kirwan J., Mendenhall W. T1N0 to T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with definitive radiotherapy //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. V. 78, N 2. P. 461-466.
7. Cellai E., Frata P., Magrini S., Paiar F., Barca R., Fondelli S., Polli C., Livi L., Bonetti B., Vitali E., De Stefani A., Buglione M., Biti G. Radical radiotherapy for early glottic cancer: results in a series of 1087 patients from two Italian radiation oncology centers. I. The case of T1N0 disease //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005. V. 63, N 5. P. 1378-1386.
8. Nakajima A., Nishiyama K., Morimoto M., Nakamura S., Suzuki O., Kawaguchi Y., Miyagu K., Fujii T., Yoshino K. Definitive radiotherapy for T1-2 hypopharyngeal cancer: a single-institution experience //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. V. 82, N 2. P. 129-135.
9. Lacas B., Bourhis J., Overgaard J., Zhang Q., Grégoire V., Nankivell M., Zackrisson B., Szutkowski Z., Suwiński R., Poulsen M., O'Sullivan B., Corvò R., Laskar S.G., Fallai C., Yamazaki H., Dobrowsky W., Cho K.H., Beadle B., Langendijk J.A., Viegas C.M., Hay J., Lotayef M., Parmar M.K., Aupérin A., van Herpen C., Maingon P., Trotti A.M., Grau C., Pignon J.P., Blanchard P., MARCH Collaborative Group. Role of radiotherapy fractionation in head and neck cancers (MARCH): an updated meta-analysis //Lancet Oncol. 2017. V. 18, N 9. P. 1221-1237.
10. Biau J., Lapeyre M., Troussier I., Budach W., Giralt J., Grau C., Kazmierska J., Langendijk J.A., Ozsahin M., O'Sullivan B., Bourhis J., Grégoire V. Selection of lymph node target volumes for definitive head and neck radiation therapy: a 2019 Update //Radiother. Oncol. 2019. V. 134. P. 1-9.
11. Ridge J.A., Lawson J., Yom S.S., Garg M.K., McDonald M.W., Quon H., Saba N., Salama J.K., Smith R.V., Worden F., Yeung A.R., Beitler J.J. American College of Radiology Appropriateness Criteria (®) treatment of stage I T1 glottic cancer //Head Neck. 2014. V. 36, N 1. P. 3-8.
12. Pfister D.G., Spencer S., Brizel D.M., Burtness B., Busse P.M., Caudell J.J., Cmelak A.J., Colevas A.D., Dunphy F., Eisele D.W., Foote R.L., Gilbert J., Gillison M.L., Haddad R.I., Haughey B.H., Hicks W.L.Jr., Hitchcock Y.J., Jimeno A., Kies M.S., Lydiatt W.M., Maghami E., McCaffrey T., Mell L.K., Mittal B.B., Pinto H.A., Ridge J.A., Rodriguez C.P., Sandeep S., Shah J.P., Weber R.S., Wolf G.T., Worden F., Yom S.S., McMillian N., Hughes M. Head and Neck Cancers, Version 1.2015 //J. Natl. Comprehen. Cancer Network. 2015. V. 13, N 7. P. 847-855.
13. Раджапова М.У., Гулидов И.А., Севрюков Ф.Е., Мардынский Ю.С., Панасейкин Ю.А., Семенов А.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Химиолучевая терапия больных раком слизистой̆ оболочки полости рта с использованием гиперфракционирования дозы облучения //Сибирский̆ онкологический̆ журнал. 2021. Т. 20, № 2. С. 29-36.
14. Nguyen C.T., Lin S., Clark H., Hovan A., Wu J. Salivary flow rate after conventional and intensity-modulated radiation therapy //J. Am. Dent. Assoc. 2018. V. 149, N 6. P. 432-441.
15. Lambrecht M., Nevens D., Nuyts S. Intensity-modulated radiotherapy vs. parotid-sparing 3D conformal radiotherapy. Effect on outcome and toxicity in locally advanced head and neck cancer //Strahlenther Onkol. 2013. V. 189, N 3. P. 223-229.
Полная версия статьи