Архив номеров
Выбор режима фракционирования при глиомах 4 степени злокачественности в зависимости от возраста пациентов
DOI: 10.21870/0131-3878-2024-33-3-143-153
Чугуев А.С.1, Герасимов В.А.1, Беликова А.А.1, Каприн А.Д.1,2, Даценко П.В.1
«Радиация и риск». 2024. Том 33. № 3, с.143-153
Сведения об авторах
Чугуев А.С. – аспирант
Герасимов В.А. – зав. отд. Беликова А.А. – врач Даценко П.В. – зав. отд., д.м.н. МНИОИ им. П.А. Герцена. Контакты: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3. Тел.: 8-903-187-60-58; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Каприн А.Д. – ген. директор, директор МНИОИ им. П.А. Герцена, акад. РАН, д.м.н., проф. ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 1 МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва2 ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Аннотация
Исследовано влияние двух режимов фракционирования на последующую общую выживаемость при глиомах 4 степени злокачественности в зависимости от возраста пациентов. У 140 пациентов с морфологически подтверждённой глиомой 4 степени злокачественности с помощью стратегии попарного моделирования поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 и 3 Гр. В целом, летальный исход зафиксирован у 111 пациентов (79,3%), от прогрессирования глиомы скончалось 99 (70,7%). У пациентов моложе 50 лет медиана общей выживаемости на декабрь 2023 г. составила 31,11 мес. (95% ДИ: 21,0-41,2), в возрастной категории >=50 лет – только 18,99 мес. (95% ДИ: 16,0-21,0; p=0,014). При глиомах 4 степени злокачественности в возрастной группе >=50 лет для режима фракционирования 3 Гр медиана общей выживаемости составила 21,32 мес. (n=47; 95% ДИ: 12,1-30,6), для режима 2 Гр – 16,29 мес. (n=47; 95% ДИ: 12,3-20,3; p=0,037). При глиобластоме статистических различий между двумя программами лучевой терапии нет: медианы 20,0 и 16,4 мес. соответственно (p=0,118). При гипофракционном режиме умерло 35 из 44 пациентов (79,5%), при стандартном фракционировании – 41 из 45 пациентов (91,1%). При глиомах 4 степени злокачественности в возрастной группе <50 лет для режима фракционирования 3 Гр медиана общей выживаемости составила 32,49 мес. (n=23; 95% ДИ: 7,1-57,9), для режима 2 Гр – 29,11 мес. (n=23; 95% ДИ: 17,6-40,6; p=0,717). При глиобластоме статистических различий между двумя программами лучевой терапии нет: медианы 18,3 и 23,7 мес. соответственно (p=0,710). При гипофракционном режиме умерло 13 из 16 пациентов (81,2%), при стандартном фракционировании – 12 из 16 пациентов (75,0%). Представленные в статье данные свидетельствуют о целесообразности использования гипофракционных режимов радиотерапии при глиомах 4 степени злокачественности у пациентов старше 50 лет, лучевая терапия должна проводиться с достаточно высоким уровнем доз, в том числе и в возрастном интервале старше 70 лет при хорошем функциональном состоянии пациента. У пациентов молодого возраста более жёсткие подходы с увеличением разовой дозы не приводят к улучшению результатов. Режим фракционирования с дозой 2 Гр следует признать оптимальным при проведении лучевой терапии.
Ключевые слова
глиобластома, степень злокачественности, лучевая терапия, гипофракционный режим, стандартное фракционирование, предписанная доза, суммарная доза, возраст, монофакторный анализ, многофакторный анализ, общая выживаемость, медиана выживаемости.
Список цитируемой литературы
1. Curran W.J.Jr., Scott C.B., Horton J., Nelson J.S., Weinstein A.S., Fischbach A.J., Chang C.H., Rotman M., Asbell S.O., Krisch R.E., Nelson D.F. Recursive partitioning analysis of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group malignant glioma trials //J. Natl. Cancer Inst.1993. V. 85, N 9, P. 704-710.
2. Li J., Wang M., Won M., Shaw E.G., Coughlin C., Curran W.J., Mehta M.P. Validation and simplification of the Radiation Therapy Oncology Group recursive partitioning analysis classification for glioblastoma //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. V. 81, N 3, P. 623-630.
3. Mirmanoff R.O., Gorlia T., Mason W., Van den Bent M.J., Kortmann R.-D., Fisher B., Reni M., Brandes A.A., Curschmann J., Villa S., Cairncross G., Allgeier A., Lacombe D., Stupp R. Radiotherapy and te-mozolomide for newly diagnosed glioblastoma: recursive partitioning analysis of the EORTC 26981/22981-NCIC CE3 phase III randomized trial //J. Clin. Oncol. 2006. V. 24, N 6. P. 2563-2569.
4. Siker M.L., Wang M., Porter K., Nelson D.F., Curran W.J., Michalski J.M., Souhami L., Chakravarti A., Yung W.K.A., Delrowe J., Coughlin C.T., Mehta M.P. Age as an independent prognostic factor in patients with glioblastoma: a Radiation Therapy Oncology Group and American College of Surgeons National Cancer Data Base comparison //J. Neurooncol. 2011. V. 104, N 1. P. 351-356.
5. Stupp R., Hegi M.E., Mason W.P., Bent M.J., Taphoorn M.J.B., Janzer R.C., Ludwin S.K., Allgeier A., Fisher B., Belanger K., Hau P., Brandes A.A., Gijtenbeek J., Marosi C., Vecht C.J., Mokhtari K., Wes-seling P., Villa S., Eisenhauer E., Gorlia T., Weller M., Lacombe D., Cairncross J.G., Mirimanoff R.-O. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial //Lancet Oncol. 2009. V. 10, N 5. P. 459-466.
6. Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В., Зотов В.К. Роль классификации RPA при лечении глиом высокой степени злокачественности //Вопросы онкологии. 2012. Т. 58, № 4. С. 521-526.
7. Helseth E., Johannesen T.B., Langberg C.W., Lote K., Rønning P., Scheie D., Vik A., Meling T.R. Overall survival, prognostic factors, and repeated surgery in a consecutive series of 516 patients with glioblastoma multiforme //Acta Neurol. Scand. 2010. V. 122, N 3. P. 159-1567.
8. Verlut C., Mouillet G., Magnin E., Buffet-Miny J., Viennet G., Cattin F., Billon-Grand N.C., Bonnet E., Servagi-Vernat S., Godard J., Billon-Grand R., Petit A., Moulin T., Cals L., Pivot X., Curtit E. Age, neu-rological status MRC scale, and postoperative morbidity are prognostic factors in patients with glioblastoma treated by chemoradiotherapy //Clin. Med. Insights. Oncol. 2016. V. 10. P. 77-82.
9. Brown N.F., Ottaviani D., Tazare J., Gregson J., Kitchen N., Brandner S., Fersht N., Mulholland P. Sur-vival outcomes and prognostic factors in glioblastoma //Cancers (Basel). 2022. V. 14, N 13. P. 3161. DOI: 10.3390/cancers14133161.
10. Arvold N.D., Reardon D.A. Treatment options and outcomes for glioblastoma in the elderly patient //Clin. Interv. Aging. 2014. V. 9. P. 357-367.
11. Roa W., Brasher P.M.A., Bauman G., Anthes M., Bruera E., Chan A., Fisher B., Fulton D., Gulavita S., Hao C., Husain S., Murtha A., Petruk K., Stewart D., Tai P., Urtasun R., Cairncross J.G., Forsyth P. Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective random-ized clinical trial //J. Clin. Oncol. 2004. V. 22, N 9, P. 1583-1588.
12. Malmström A., Grønberg B.H., Marosi C., Stupp R., Frappaz D., Schultz H., Abacioglu U., Tavelin B., Lhermitte B., Hegi M.E., Rosell J. Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypofraction-ated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial //Lancet Oncol. 2012. V. 13, N 9. P. 916-926.
13. Berger K., Turowski B., Felsberg J., Malzkorn B., Reifenberger G., Steiger H.-J., Budach W., Hauss-mann J., Knipps J., Rapp M., Hänggi D., Sabel M., Mijderwijk H.-J., Kamp M.A. Age-stratified clinical performance and survival of patients with IDH-wildtype glioblastoma homogeneously treated by radiotherapy with concomitant and maintenance temozolomide //J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2021. V. 147, N 1. P. 253-262.
14. Li G., Zhai Y., Wang Z., Wang Z., Huang R., Jiang H., Li R., Feng Y., Chang Y., Jiang T., Zhang W. Postoperative standard chemoradiotherapy benefits primary glioblastoma patients of all ages //Cancer Med. 2020. V. 9, N 6. P. 1955-1965.
15. Улитин А.Ю., Желудкова О.Г., Иванов П.И., Кобяков Г.Л., Мацко М.В., Насхлеташвили Д.Р., Проценко С.А., Рыжова М.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы //Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2022. Т. 12. С. 113-140.
Полная версия статьи