Возможности эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы

«Радиация и риск». 2016. Том 25. № 3, с.35-45

DOI: 10.21870/0131-3878-2016-25-3-35-45

Сведения об авторах

Желонкина Н.В. – ст. научн. сотр., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.
Пойтина А.С. – клин. орд. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Полькин В.В. – врач, к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.
Рыженкова М.И. – врач. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.
Паршин В.С. – зав. отд., д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.
Медведев В.С. – зав. отд., д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

Аннотация

Целью проведённого нами исследования являлось определение возможностей эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы. Для сравнительного анализа эхографической картины фолликулярных опухолей щитовидной железы в исследование включено две группы пациентов, прооперированных c направительным диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы». В первую группу вошли 55 человек с фолликулярной аденомой, во вторую – 16 человек с карциномой щитовидной железы. Общее число пациентов – 71 человек. Всем пациентам на дооперационном этапе была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Цитологическое заключение в каждом случае – фолликулярная опухоль. Пациенты прооперированы с гистологическим подтверждением диагноза. Размеры выявленных образований в первой группе варьировали от 4×2 мм до 60×28 мм, во второй группе – от 5×4 мм до 75×34 мм. При этом опухоль диаметром более 20 мм отмечена у 29 (52,73%) пациентов первой группы и у 13 (81,25%) пациентов второй группы. Чёткие контуры опухоли преобладали в обеих группах, а именно: обнаружены у 54 (98,18%) пациентов первой группы и у всех пациентов второй группы. При ультразвуковом сканировании в режиме серой шкалы в обеих группах превалировали изоэхогенные опухоли: в первой группе в 38 (69%) наблюдениях, во второй – в 12 (75%). Гипоэхогенный ободок «хало» выявлен у 51 (93%) пациента первой группы с фолликулярной аденомой и у всех пациентов второй группы с карциномой. Кальцинаты обнаружены у 2 (3,64%) пациентов первой группы, во второй группе кальцинаты не визуализировались. Опухоли имели солидную структуру в 39 (70,9%) случаях первой группы и в 10 (62,5%) случаях второй группы. Кистозный компонент выявлен в первой группе у 16 (29,1%) пациентов, во второй – у 6 (37,5%). При оценке васкуляризации в режиме энергетической допплерографии отмечено преобладание гиперваскулярных опухолей в обеих группах: в первой – у 39 (70,9%), во второй – у 11 (68,75%) пациентов. Смешанный тип кровотока образований выявлен у 50 (90,9%) пациентов первой группы и у 14 (87,5%) – второй. Не выявлено статистически достоверных различий в эхографической картине фолликулярных опухолей щитовидной железы доброкачественной и злокачественной природы. В большинстве случаев фолликулярные аденомы и раки щитовидной железы имели вид изоэхогенных образований с чёткими контурами, гипоэхогенным ободком «хало», без кальцинатов и кистозной части, в режиме энергетического допплера были гиперваскулярны со смешанным кровотоком.

Ключевые слова
эхография, ультразвуковое исследование, щитовидная железа, дифференциальная диагностика, тонкоигольная аспирационная биопсия, фолликулярная опухоль, фолликулярная аденома, фолликулярный рак щитовидной железы, фолликулярный вариант папиллярного рака, ободок «хало», васкуляризация.

Список цитируемой литературы

1. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб.: СОТИС, 2002. 274 с.

2. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Цветной атлас. М.: РепроЦентр, 2003. 172 с.

3. Абросимов А.Ю., Казанцева И.А., Лушников Е.Ф. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: ООО «МК», 2012. 192 с.

4. Baloch Z.W., LiVolsi V.A., Asa S.L., Rosai J., Merino M.J., Randolph G., Vielh P., DeMay R.M., Sidawy M.K., Frable W.J. Diagnostic terminology and morphological criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: A synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference //Diagn. Cytopathol. 2008. V. 36, N 6. P. 425-437.

5. Орлинская Н.Ю., Хмельницкая Н.М., Федоров А.А., Бедерина Е.Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристики фолликулярных опухолей щитовидной железы //Медицинский альманах. 2015. Т. 37, № 2. С. 135-138.

6. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. 330 с.

7. Желонкина Н.В. Ультразвуковая диагностика узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры с кистозным компонентом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 2007. 115 с.

8. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. 40 с.

9. Полоз Т.Л., Шевченко С.П. Проблемы цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы //Сибирский онкологический журнал. 2011. Т. 48, № 6. С. 62-65.

10. Трошина Е.А., Абесадзе И.А. Фолликулярная неоплазия //Consilium medicum. 2006. Т. 8, № 9. С. 98-102.

11. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Аденома щитовидной железы //Сибирский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 73-76.

12. Абесадзе И.А. Дифференциальная диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 31 с.

13. Sillery J.C., Reading C.C., Charboneau J.W., Henrichsen T.L., Hay I.D., Mandrekar J.N. Thyroid follicular carcinoma: sonographic features of 50 cases //Am. J. Roentgenol. 2010. V. 194, N 1. P. 44-54.

14. Черников Р.А. Диагностика, клинико-морфологические особенности и комбинированное лечение папиллярного рака щитовидной железы: дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2014. 204 с

Полная версия статьи