Местные лучевые повреждения после лучевого и комбинированного лечения злокачественных новообразований области головы и шеи

«Радиация и риск». 2010. Том 19. № 4, с.30-44

Сведения об авторах

Исаев П.А. – вед. научн. сотр., к.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (903) 817-41-94; (48439) 9-32-01; факс: (48439) 9-33-58, e-mail:  Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Медведев В.С. – зав. отделением, д.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск.
Пасов В.В. – зав. отделением, д.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск.
Сёмин Д.Ю. – врач, к.м.н. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск.
Дербугов Д.Н. – врач. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск.
Полькин В.В. – аспирант. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск.

Аннотация

Рассмотрены причины местных лучевых повреждений (ЛП), развивающихся после лучевого и комбинированного лечения злокачественных новообразований области головы и шеи. Все 1192 пациента были разделены на четыре клинические группы. 486 (40,8%) больным первой группы была проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в режиме традиционного фракционирования по 1,8-2,3 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 60 Гр. 244 (20,5%) больным второй группы лучевое лечение сочетали с локальной ультравысокочастотной терапией-гипертермией (УВЧ-гипертермией), с регионарной внутриартериальной химиотерапией (ХТ), гипергликемией и последовательно проведенными сеансами регионарной внутриартериальной ХТ, гипергликемией и локальной УВЧ-гипертермией. 204 (17,1 %) больным третьей группы была проведена лучевая терапия (ЛТ) в режиме ускоренного суперфракционирования с неравномерным дроблением разовой очаговой дозы (РОД) 1 + 1,5/2 Гр до СОД 60 Гр и неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ): цисплатин (100 мг на 1 м2 площади поверхности тела), 5-фторурацил (3000 мг непрерывно в течение 72 ч).  Нейтроны  в  сочетанной  ЛТ  применялись  258 (21,6%) больным четвертой группы: 36 (3%) – проводилась дистанционная нейтронная терапия, 222 (18,6%) – сочетанная гамма-нейтронная терапия источниками 252Cf. В 285 (23,9%) случаях выявления у больных остаточной опухоли и 184 (15,4%) с неполной регрессией регионарных метастазов прибегали к хирургическим вмешательствам. Среди факторов риска развития поздних осложнений наибольшее значение имели: локализация первичного очага; лучевая нагрузка; операция в составе комбинированного метода лечения. Общая частота поздних лучевых повреждений составила 252 (21,1%) наблюдения. Максимальная частота осложнений отмечена у больных, которым проводили курс конвенциональной лучевой терапии – 115 (23,7%) наблюдений; минимальная – 35 (15,7%) – при использовании сочетанной нейтронной терапии источниками 252Cf, р=0,00963. Следовательно, внутритканевая брахитерапия – это наиболее щадящий и чрезвычайно эффективный метод лечения, позволяющий обеспечить равномерное облучение и вызывающий наименьшее число осложнений со стороны окружающих нормальных тканей в условиях реализации максимальной суммарной очаговой дозы в первичном очаге.

Ключевые слова
Злокачественные новообразования головы и шеи, местные лучевые повреждения

Список цитируемой литературы

1. Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Цыб А.Ф., Сысоев А.С. Нейтроны ядерных реакторов в лечении злокачественных новообразований. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2001. С. 31-45.

2. Павлов А.С., Фадеева М.А., Костромина К.Н. и др. Факторы время-доза-фракционирование и их использование в лучевой терапии злокачественных опухолей: метод. рекомендации. Москва, 1990. 36 с.

3. Семин Д.Ю. Комбинированное лечение рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (внутритканевая нейтронная терапия, дистанционная лучевая терапия, полихимиотерапия): дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 2003. 135 с.

4. Хосева Е.Н. Клинические варианты, особенности течения и дифференцированная терапия ранних лучевых реакций и повреждений кожи: автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 21 с.

5. Bhandare N., Monroe A.T., Morris C.G. et al. Does altered fractionation influence the risk of radiation-induced optic neuropathy? //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005. V. 62. P.1070-1077.

6. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) [Editorial] //Int. J. Radiat. Oncol. Bi-ol. Phys. 1995. V. 31. P. 1341-1346.

7. Mendenhall W.M., Riggs C.E., Amdur R.J. et al. Altered fractionation and/or adjuvant chemotherapy in definitive irradiation of squamous cell carcinoma of the head and neck //Laryngoscope. 2003. V. 113. P. 546-551.

8. Scully С., Epstein J., Sonis S. Oral mucositis: a challenging complication of radiotherapy, chemotherapy and radiochemotherapy. Part 2: Diagnosis and management of mucositis //Head & Neck. 2004. V. 1. P. 77-84.

9. Trotti A., Bellm L.A., Epstein J.B. et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systemic literature  review  //RT&O.  2003.  V. 66. P. 253-263.

Полная версия статьи